Κλινική διατροφή είναι η σωστή διαχείριση της ενεργειακής ισορροπίας του ασθενούς. Η τροφή και η σωστή πρόσληψη διατροφής είναι ουσιώδεις για την καλή υγεία και την προστασία από τις ασθένειες. Στο νοσοκομειακό περιβάλλον, η κλινική διατροφή αναφέρεται στην διαχείριση του ενεργειακού ισοζυγίου ενός ασθενούς, διασφαλίζοντας ότι λαμβάνει επαρκείς ποσότητες υγρών και θρεπτικών συστατικών όπως πρωτεΐνες, λιπίδια, γλυκόζη, βιταμίνες, και ανόργανα άλατα.
Στην πλειονότητα των νοσοκομειακών ασθενών, η υψηλής ποιότητας νοσοκομειακής τροφής ικανοποιεί επαρκώς τις διατροφικές ανάγκες. Ωστόσο, περισσότερο από το 50% των ασθενών στο νοσοκομείο δεν τρώνε ολόκληρο το γεύμα τους (1), το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω επιδείνωση της διατροφικής κατάστασης.
Advertisment
Για παράδειγμα, στην περίπτωση ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο ή νευρολογικές παθήσεις, οι οποίοι ίσως έχουν δυσκολίες στην κατάποση ή προβλήματα με το να σιτιστούν μόνοι τους, οι διατροφικές ανάγκες δεν καλύπτονται με την συνηθισμένη νοσοκομειακή διατροφή.
Για τους ασθενείς που δεν μπορούν ή δεν επιθυμούν να φάνε, είναι απαραίτητη η κλινική διατροφική υποστήριξη, η οποία περιλαμβάνει συμπληρώματα διατροφής από το στόμα, διατροφή με εντερικό σωλήνα ή / και παρεντερική διατροφή (2).
Καταπολεμώντας τον σχετιζόμενο με ασθένεια υποσιτισμό
Ο σχετιζόμενος με ασθένεια υποσιτισμός επηρεάζει τους ασθενείς όλων των ηλικιών και δεν περιορίζεται μόνο σε ένα περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης (3). Ο σχετιζόμενος με ασθένεια υποσιτισμός και ο κίνδυνος υποσιτισμού είναι συνηθισμένος σε πολλές νοσοκομειακές κλινικές, συμπεριλαμβανομένης της γηριατρικής, της ογκολογίας, της χειρουργικής, της εσωτερικής ιατρικής και της γαστρεντερολογίας (4).
Advertisment
Για να αντιμετωπιστεί ο σχετιζόμενος με ασθένεια υποσιτισμός και οι επιβλαβείς συνέπειες του, όπως η κακή επούλωση πληγών, οι μολύνσεις, οι επιπλοκές και η βλάβη πολλών οργάνων, η έγκαιρη αναγνώριση της μειωμένης διατροφικής κατάστασης, η ταχεία έναρξη της αποτελεσματικής κλινικής διατροφής είναι ύψιστης σημασίας για τους ασθενείς σε ομάδες διατροφικού κινδύνου (3)
Τα βήματα για την καλή διατροφική φροντίδα περιλαμβάνουν:
Εξέταση της διατροφικής κατάστασης του ασθενούς
Εξονυχιστική εκτίμηση των αναγκών του ασθενούς
Ανάπτυξη διατροφικής στρατηγικής
Σωστός υπολογισμός των ενεργειακών και θρεπτικών απαιτήσεων
Απόφαση σχετικά με τον τρόπο χορήγησης
Στενή παρακολούθηση της διατροφικής θεραπείας
Προσαρμογή στη νέα κλινική κατάσταση: θερμίδες, τύπος διατροφής, οδός χορήγησης
Ποιοι είναι οι κύριοι τύποι Κλινικής Διατροφικής Υποστήριξης;
Όταν αντιμετωπίζεται ο σχετιζόμενος με ασθένεια υποσιτισμός, η επιλογή της κλινικής διατροφικής υποστήριξης εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Η εντερική διατροφή (EΔ), η παρεντερική διατροφή (ΠΔ) ή ένας συνδυασμός και των δύο ίσως να υποδεικνύεται σύμφωνα με το αποτέλεσμα μιας επίσημης διατροφικής αξιολόγησης. Πολλές στρατηγικές ίσως μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαχείριση του σχετιζόμενου με ασθένεια υποσιτισμού.
Η EΔ, συμπεριλαμβανομένης της λήψης συμπληρωμάτων διατροφής διά του στόματος και διά του εντερικού σωλήνα μέσω ρινογαστρικών, ρινοεντερικών ή διαδερμικών σωλήνων (5) και η ΠΔ, συμπεριλαμβανομένων της συμπληρωματικής ΠΔ (6) και της ολικής ΠΔ (7) είναι οι κύριοι τύποι κλινικής διατροφής.
Τα οφέλη της Κλινικής Διατροφής
Κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι η επαρκής κλινική διατροφή βελτιώνει τα αποτελέσματα των ασθενών με:
Βελτίωση της επούλωσης των πληγών (8)
Μείωση της συχνότητας εμφάνισης επιπλοκών (8,9,10,11)
Μείωση του ποσοστού μολύνσεων (6,8,10,11)
Μείωση της διάρκειας της μηχανικής αναπνοής (6,12)
Μείωση της διάρκειας της παραμονής στο νοσοκομείο (9,13)
Αύξηση της κινητοποίησης και της αναρρόφησης (8)
Αύξηση της επιβίωσης (8,9,12,14,15)
Βελτίωση της ποιότητας ζωής (16)
Για παράδειγμα, όταν οι ασθενείς έλαβαν συμπληρωματική ΠΔ για να καλύψουν το κενό διατροφής που προέκυψε από την σίτηση με EΔ, ανέπτυξαν 11% λιγότερες νοσοκομειακές λοιμώξεις σε σχέση με τους ασθενείς που έλαβαν αποκλειστικά ΕΔ (6).
Η επίδραση της περιεγχειρητικής ολικής ΠΔ σε χειρουργημένους ασθενείς έδειξε ότι εξαρτάται ιδιαίτερα από τη κατάσταση του ασθενούς. Ενώ οι ασθενείς που ταξινομήθηκαν είτε ως οριακά είτε ως ελαφρώς υποσιτισμένοι δεν είχαν κανένα αποδεδειγμένο όφελος από την ολική ΠΔ, οι ασθενείς με σοβαρό υποσιτισμό εμφάνισαν λιγότερες μη-λοιμώδεις επιπλοκές, και καμία συνακόλουθη αύξηση στις μολυσματικές επιπλοκές (17).
Η κλινική διατροφή μπορεί να συμβάλει στη μείωση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης
Με τη βελτίωση της υγείας των ασθενών, η κλινική διατροφή μειώνει την επιβάρυνση των πόρων της υγειονομικής περίθαλψης, παρέχοντας οικονομικά οφέλη από τη συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο, λιγότερες επανανοσηλείες και μειωμένο κόστος περίθαλψης.
Η BAPEN διεξήγαγε μία ανάλυση κόστους σχετικά με τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής διά του στόματος στα νοσοκομεία του Ηνωμένου Βασιλείου. Τα δεδομένα εξήχθησαν από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές σε σύγκριση με την συνηθισμένη περίθαλψη. Τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα από την ανάλυση έδειξαν μια μέση καθαρή εξοικονόμηση κόστους από τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής διά του στόματος 977 € ανά ασθενή (2,6,18).
Μια άλλη πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή αποκάλυψε ότι όταν η ΕΔ και η συμπληρωματική ΠΔ δεν ενδεικνύονταν και η περιεγχειρητική ολική ΠΔ χορηγήθηκε, το κόστος μπορεί να μειωθεί κατά 12.489€ για κάθε αποφευχθείσα επιπλοκή (19).
Η έγκαιρη παρέμβαση είναι βασική προϋπόθεση για καλύτερα αποτελέσματα
Η έγκαιρη ΠΔ σε ασθενείς που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση ίσως μειώσει σημαντικά και ουσιαστικά το συνολικό κόστος της περίθαλψης. Η κλινική διατροφή που εισάγεται από τα πρώτα στάδια του σχετιζόμενου με ασθένεια υποσιτισμού διαδραματίζει βασικό ρόλο στα καλύτερα αποτελέσματα των ασθενών και στη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης (20).
Η κλινική διατροφή αντιμετωπίζει το αυξανόμενο πρόβλημα σε όλο τον κόσμο
Ο σχετιζόμενος με ασθένεια υποσιτισμός είναι ένα σοβαρό πρόβλημα σε όλο τον κόσμο, τόσο στα ανεπτυγμένα όσο και στα αναπτυσσόμενα κράτη. Σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο, σε διαφορετικές ομάδες ασθενών και σε ποικίλα περιβάλλοντα, ο εκτιμώμενος επιπολασμός του σχετιζόμενου με ασθένεια υποσιτισμού κυμαίνεται από 30% στην Ευρώπη (21), 36% στην Κίνα (22), 40% στις ΗΠΑ (23) και έως 50% στην Λατινική Αμερική (24).
Η χρήση της κλινικής διατροφής αποτελεί ζωτική ευκαιρία για τη βελτίωση της φροντίδας και των αποτελεσμάτων για τους ασθενείς.
Πηγή : United for Clinical Nutrition / Μετάφραση – Επιμέλεια: Ιωάννης Κιούσης
[toggle title="Παραπομπές:"]
1. Hiesmayr M, Schindler K, Pernicka E et al. Decreased food intake is a risk factor for mortality in hospitalized patients: The Nutrition Day survey 2006. Clin Nutr 2009;28(5):484-491.
2. a. b. National Collaborating Centre for Acute Care (UK). Nutrition Support for Adults Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. NICE Clinical Guidelines, No. 32 London 2006.
3. a. b. MNI: Medical Nutritional International Industry. Oral Nutritional Supplements to tackle malnutrition. A summary of the evidence base. Third version 2012.
4. Pirlich M, Schutz T, Kemps M et al. Prevalence of malnutrition in hospitalized medical patients: Impact of underlying disease. Dig Dis 2003;21(3):245-251.
5. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition 2006;25(2):210–223.
6. a. b. c. d. e. Heidegger CP, Berger MM, Graf S et al. Optimization of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: A randomized controlled clinical trial. Lancet 2013;381(9864):385-93.
7. Sobotka L, Wanten G, Camilo ME. Metabolic complications of parenteral nutrition. In: Sobotka L, editor. Basics in Clinical Nutrition. Prague: Galen 2011:411-417.
8. a. b. c. d. e. Waitzberg DL. Efficacy of nutritional support: Evidence-based nutrition and cost-effectiveness. Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programme 2002;7:257-271.
9. a. b. c. Correia ML, Waitzberg DL. The Impact of Malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis. Clin Nutr 2003;22(3):235-239.
10. a. b. Jie B, Jiang ZM, Nolan MT et al. Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk: A multicenter, prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals. Nutrition 2010;26:1088-1093.
11. a. b. Kennedy JF, Nightingdale JM. Cost savings of an adult hospital nutrition support team. Nutrition 2005;21:1127-1133.
12. a. b. Alberda C, Gramlich L, Jones N et al. The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically ill patients: Results of an international multicenter observational study. Int Care Med 2009;35:1728-1737.
13. Martin CM, Doig GS, Heyland DK et al. Multicentre, cluster-randomized clinical trial of algorithms for critical-care enteral and parenteral therapy (ACCEPT). CMAJ 2004;170:197-204.
14. Weijs PJ, Stapel SN, de Groot SD et al. Optimal protein and energy nutrition decreases mortality in mechanically ventilated, critically ill patients: A prospective observational cohort study. JPEN 2012;36:60-68.
15. Strack van Schijndel RJ, Weijs PJ, Koopmans RH et al. Optimal nutrition during the period of mechanical ventilation decreases mortality in critically ill, long-term acute female patients: A prospective, observational cohort study. Crit Care 2009;13:R132.
16. Ha L, Hauge T, Spenning AB et al. Individual, nutritional support prevents undernutrition, increases muscle strength and improves QoL among elderly at nutritional risk hospitalized for acute stroke: A randomized, controlled trial. Clin Nutr 2010;29:567-573.
17. The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med 1991;325(8):525-532.
18. Elia M, Stratton RJ, Russell C et al. The cost of disease-related malnutrition in the UK and economic considerations for the use of oral nutritional supplements (ONS) in adults. Redditch, BAPEN 2005.
19. Eisenberg JM, Glick HA, Buzby GP, et al. Does perioperative total parenteral nutrition reduce medical care costs? JPEN 1993;17(3):201-209.
20. Doig GS, Simpson F. Early parenteral nutrition in critically ill patients with short-term relative contraindications to early enteral nutrition: a full economic analysis of a multicenter randomized controlled trial based on US costs. Clinicoecon Outcomes Res 2013;5:369-79.
21. Beck AM, Balknäs UN, Fürst P et al. Food and nutritional care in hospitals: how to prevent undernutrition – Report and guidelines from the Council of Europe. Clin Nutr 2001;20(5):455-60.
22. Liang X, Jiang ZM, Nolan MT et al. Comparative survey on nutritional risk and nutritional support between Beijing and Baltimore teaching hospitals. Nutrition. 2008;24(10):969-76.
23. Bruun LI, Bosaeus I, Bergstad I et al. Prevalence of malnutrition in surgical patients: Evaluation of nutritional support and documentation. Clin Nutr 1999;18:141-147.
24. Correia MI, Campos AC. Prevalence of hospital malnutrition in Latin America: The multicenter ELAN study. Nutrition 2003;19:823-825.
[/toggle]
